肝腹水怎么诊断治疗

肝腹水诊断需结合病史、影像学及腹水穿刺，治疗以病因控制为核心，联合限钠、利尿剂等综合措施。

一、诊断方法

临床表现为腹胀、移动性浊音阳性，超声为首选检查（可评估腹水范围及门静脉压力）；腹水穿刺需明确性质（漏出液/渗出液），排查感染（自发性腹膜炎）或癌变；肝功能检测示白蛋白降低、胆红素升高，凝血功能异常（如肝硬化者PT延长）。

二、治疗原则

以病因为核心：肝硬化（最常见）需抗病毒（乙肝用恩替卡韦，丙肝用索磷布韦）、戒酒、抗纤维化（如水飞蓟素）；心肝肾综合征需控制基础病，解除梗阻（如胆道支架）。特殊人群（如老年患者）需缩短治疗周期，避免过度利尿。

三、对症治疗

限钠（<2g/d）、限水（<1000ml/d）为基础；利尿剂首选螺内酯联合呋塞米（监测电解质防低钾）；低蛋白血症者补充白蛋白（10-20g/次）；大量腹水单次放液4000-6000ml，同步输注白蛋白防循环衰竭。

四、并发症处理

自发性腹膜炎予头孢哌酮舒巴坦抗感染；肝肾综合征需扩容+特利加压素；上消化道出血行内镜止血+普萘洛尔预防再出血；肝性脑病需乳果糖导泻+支链氨基酸。

五、特殊人群注意

儿童：严格限钠，利尿剂剂量减半；孕妇：禁用肾毒性利尿剂，优先保守治疗；老年患者：监测肾功能及电解质，利尿剂增量需谨慎；终末期肝病：优先评估肝移植，避免肝毒性药物。