溶栓三大并发症分别是什么

溶栓治疗的三大主要并发症为出血（尤其是颅内出血）、再灌注损伤及血管再闭塞。

出血并发症

是溶栓最常见且最严重的并发症，发生率约1%-10%，以颅内出血最凶险（致死率超50%），表现为突发头痛、呕吐、意识障碍、血压骤升等，多发生于高龄（＞75岁）、血压控制不佳（＞180/110mmHg）及既往出血史者，需溶栓前严格评估出血风险。

非颅内出血

包括消化道、泌尿系统及穿刺部位出血，发生率约2%-8%，表现为黑便、呕血、血尿、皮肤瘀斑或穿刺点血肿，需监测血红蛋白（Hb＜90g/L提示显著出血）及凝血功能，必要时暂停抗栓治疗并输血。

再灌注损伤

缺血组织恢复血流后出现的细胞代谢紊乱，脑缺血再灌注表现为脑水肿（颅内压升高），需甘露醇脱水治疗；心肌再灌注后易诱发加速性室性自主心律、室性早搏等心律失常，需24小时心电监护，必要时胺碘酮干预。

血管再闭塞

溶栓后24小时内发生率约5%-15%，表现为原有症状（如胸痛、肢体瘫痪）短暂缓解后再现，需结合D-二聚体（＞500ng/ml提示高风险）或急诊血管造影评估，必要时行支架植入术。

特殊人群风险

老年（＞75岁）、肾功能不全（肌酐＞177μmol/L）、抗凝治疗史者出血风险升高3-5倍；儿童、妊娠期女性需权衡治疗获益与风险（妊娠3个月内禁用），优先选择血管内治疗替代溶栓。