子宫肌腺瘤多大要切除

子宫肌腺瘤是否需要切除不能仅以大小为唯一标准，通常当瘤体直径超过5厘米，或伴随严重痛经、月经过多导致贫血、压迫症状（如尿频、便秘）或药物治疗无效时，需结合年龄、生育需求等因素综合评估是否手术。

一、直径5厘米以下的肌腺瘤：多以观察和非手术干预为主，优先采用药物（如非甾体抗炎药、GnRH-a类）缓解症状，同时调整生活方式（避免高雌激素饮食、控制体重），每3-6个月复查超声。若出现明显症状（如贫血、严重痛经），即使瘤体＜5cm也需干预。

二、直径5-8厘米的肌腺瘤：需结合症状严重程度决定干预方式。症状轻微（如痛经可忍受、经量正常）可尝试药物（如口服避孕药）或GnRH-a短期控制；若药物无效或症状加重（如贫血、压迫感），需评估手术，术式选择需考虑生育需求（有生育需求者选肌腺瘤挖除术，无需求者可选子宫切除术）。

三、直径超过8厘米的肌腺瘤：多伴随明显症状或压迫表现，需更积极干预。优先评估手术可行性（肌腺瘤挖除术难度较高，需经验丰富医生操作），若无法耐受手术，可先用GnRH-a缩小瘤体后再决策。

四、特殊人群处理原则：育龄女性有生育需求者，若瘤体5-8cm且症状可控，可先尝试辅助生殖；若肌瘤致不孕或流产，需手术挖除。无生育需求的近绝经期女性（45岁以上），瘤体大且症状严重时，子宫切除术是有效选择，可避免复发。