如何确诊宫腔粘连

确诊宫腔粘连需结合病史、临床表现及影像学检查，其中宫腔镜检查为金标准，可直接观察粘连部位、范围及程度。

一、基于病史与症状的初步筛查：有反复人工流产、刮宫术等宫腔操作史，伴随月经量减少、周期性腹痛、不孕或反复流产等症状时，需警惕宫腔粘连。高危人群包括年龄<35岁且多次宫腔操作者，或既往有子宫内膜炎病史的女性。

二、影像学检查辅助诊断：经阴道超声可初步观察子宫内膜连续性及宫腔形态，显示子宫内膜薄且不均；子宫输卵管造影可显示宫腔充盈缺损，适合无超声禁忌证者；MRI对粘连性质及深度评估更优，尤其适用于复杂病例或超声/造影结果不明确时。

三、宫腔镜检查作为确诊金标准：在月经干净后3-7天进行，排除急性炎症后，通过宫腔镜直视宫腔，明确粘连部位（宫底、侧壁、宫颈内口等）、范围及类型（膜性、肌性），并进行粘连分度（如0-3度），同时可获取内膜组织活检排除其他病变。

四、鉴别诊断与特殊情况处理：需与子宫内膜薄、宫腔积液、宫颈管狭窄等鉴别，结合超声下内膜厚度、子宫输卵管造影剂分布及MRI信号特征综合判断。特殊人群如年轻有生育需求者，建议尽早明确诊断以评估胚胎着床可行性；年龄>40岁无生育需求者，若无症状可暂观察，出现症状需积极干预。