子宫内膜不规则增生是癌变吗

子宫内膜不规则增生并非单一疾病，而是一组以腺体形态异常为特征的良性病变，仅不典型增生属于癌前病变，其余类型癌变风险较低。确诊需依赖病理检查，不同类型的临床处理和随访策略存在差异。

单纯性子宫内膜增生：腺体囊性扩张、无细胞异型性的良性病变，癌变风险约0.5%。常见于青春期或围绝经期无排卵女性，因雌激素长期刺激内膜所致。处理以孕激素调节周期为主，肥胖者需减重以改善激素平衡。

复杂性子宫内膜增生：腺体结构复杂但无细胞异型性，癌变风险较单纯性略高（约3%）。需与不典型增生鉴别，病理检查发现腺体背靠背但无细胞异常时确诊。处理以高效孕激素治疗3-6个月后复查内膜活检。

不典型子宫内膜增生：腺体和间质细胞出现异型性，属于癌前病变，癌变风险10%-25%。多见于肥胖、糖尿病或绝经后女性，可能进展为子宫内膜样腺癌。年轻未育者可尝试孕激素治疗，绝经后或药物无效者建议手术切除子宫。

特殊人群管理：肥胖女性因脂肪细胞转化雌激素增加内膜暴露，需将BMI控制在25kg/m2以下。糖尿病患者需严格控糖以减少激素紊乱风险。有乳腺癌家族史者避免长期使用雌激素类药物，绝经后出血需3-6个月复查超声和内膜活检。