肾源性水肿和心源性水肿的区别

肾源性水肿与心源性水肿的核心区别在于病理机制不同，前者源于肾脏排泄水钠功能障碍，后者因心脏泵血功能减弱导致静脉回流受阻，具体差异如下：

一、病因与病理机制。肾源性水肿由肾脏排泄水钠能力下降引起，如慢性肾小球肾炎、肾病综合征导致肾小球滤过率降低，肾小管重吸收增加，水钠潴留。心源性水肿因心脏泵血功能障碍，右心衰竭时体循环静脉压升高，下肢静脉回流受阻，导致毛细血管静水压升高，液体漏出。

二、水肿起始部位与分布特点。肾源性水肿多从眼睑、面部等疏松组织开始，晨起明显，活动后逐渐向下蔓延至全身，呈凹陷性水肿。心源性水肿始于下肢踝部，下午或站立后加重，逐渐向上发展至小腿、大腿，严重时伴胸腹水，仰卧位时水肿分布更广泛。

三、伴随症状差异。肾源性水肿常伴蛋白尿（尿泡沫增多）、血尿（尿色异常）、高血压（血压波动）、肾功能指标异常（血肌酐、尿素氮升高）。心源性水肿多伴呼吸困难（平卧时加重）、颈静脉充盈、肝大压痛、下肢静脉曲张，严重时出现端坐呼吸、夜间憋醒。

四、实验室检查与影像学特征。肾源性：尿常规可见蛋白尿（+~++++）、红细胞管型，血白蛋白降低（肾病综合征时<30g/L），肾功能指标（血肌酐、eGFR）异常。心源性：脑钠肽（BNP）>100pg/ml提示心功能不全，心电图可见心肌缺血或心律失常，心脏超声显示射血分数（LVEF）<50%，下肢静脉多普勒提示静脉反流。

五、特殊人群鉴别注意事项。老年人合并高血压、糖尿病时，心肾源性水肿需结合尿微量白蛋白、BNP动态监测；儿童若为先天性肾病综合征，早期以面部水肿为主，需排除先天性心脏病（如法洛四联症）导致的右心衰竭；孕妇若出现水肿伴血压升高、尿蛋白，需警惕子痫前期（肾源性），伴呼吸困难、下肢水肿加重需排查围产期心肌病（心源性）。