肺小结节问题

肺小结节是肺部CT发现的直径≤3cm的局灶性病变，多数为良性（炎性、错构瘤等），仅1%-5%为恶性，需结合影像特征与临床背景综合判断其性质。

一、肺小结节的分类与特征

按大小分为微小结节（≤5mm）、小结节（5-10mm）及结节（10-30mm）；按密度分为纯磨玻璃结节（pGGN）、混杂磨玻璃结节（mGGN）、实性结节。其中，pGGN多为炎性或癌前病变，mGGN实性成分≥50%时恶性风险显著升高，实性结节中＞8mm者需警惕转移可能。

二、良恶性鉴别关键指标

判断核心包括：①大小：≤5mm结节恶性率＜1%，＞8mm者恶性风险＞10%；②形态：边缘毛刺、分叶征、胸膜牵拉提示侵袭性；③密度：pGGN恶性率＜5%，mGGN达30%-40%，实性结节恶性率20%-60%；④倍增时间：实性结节倍增＜150天提示恶性，磨玻璃结节＞300天多为良性。

三、处理原则：个体化与动态评估

良性结节（如炎性、错构瘤）无需特殊治疗，定期随访即可；恶性结节需手术（胸腔镜切除）、消融或放疗。无高危因素的≤5mm实性结节可每6-12个月复查；有吸烟史或家族史者，10mm以上实性结节建议PET-CT或穿刺活检明确性质。

四、随访管理：定期监测防漏诊

pGGN：5mm以下每1-2年1次，5-10mm每6个月1次；mGGN：实性成分稳定者每年1次，增大＞2mm需增强CT；实性结节每3-6个月复查，增大＞2mm或密度增加提示干预。随访中若结节无变化或缩小，多为良性。

五、特殊人群注意事项

孕妇优先采用低剂量CT或MRI，避免辐射暴露；老年患者（≥70岁）需权衡基础病风险，优先微创治疗；肺癌高危人群（≥50岁、吸烟≥20年包）建议每年1次低剂量CT，随访频率增加至每6个月1次。