扩张性心肌病怎么治疗

扩张性心肌病治疗需综合药物、非药物及并发症管理，核心目标是延缓疾病进展、改善症状及提高生活质量。关键治疗包括基础药物（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器及必要时的心脏移植，同时需重视并发症预防与特殊人群个体化调整。

一、基础药物治疗。核心药物包括利尿剂（减轻水肿、降低容量负荷）、血管紧张素转换酶抑制剂（延缓心室重构、降低血压）、β受体阻滞剂（减慢心率、改善心室收缩协调性）、醛固酮受体拮抗剂（减少钠水潴留、稳定心律）。药物选择需根据患者心功能分级、肾功能及电解质水平调整，优先非药物干预（如低盐饮食、规律运动），低龄儿童需避免使用可能影响生长发育的药物。

二、非药物干预手段。心脏再同步化治疗（CRT）适用于心脏收缩不同步、心功能Ⅲ-Ⅳ级患者，通过三腔起搏改善心功能；植入型心律转复除颤器（ICD）用于预防猝死，尤其适用于非持续性室速或猝死风险高的患者；终末期患者可考虑心脏移植，术后需长期免疫抑制治疗以维持移植物存活。

三、并发症管理。心力衰竭方面，需持续监测BNP水平及射血分数，调整利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂剂量，避免容量过负荷；心律失常需根据类型选择抗心律失常药（如胺碘酮、β受体阻滞剂），频发室速或房颤患者需评估血栓风险（CHADS-VASc评分≥2分）并启动抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）。

四、特殊人群管理。儿童患者需严格评估药物安全性，禁用影响心肌收缩力的药物，以营养支持（如辅酶Q10）和低强度运动康复为主；老年患者合并冠心病、糖尿病时，避免同时使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择长效降压药；孕妇患者禁用ACEI、ARB及某些抗心律失常药，以控制症状为主，避免药物对胎儿的潜在风险。