导管乳腺瘤

一、导管乳腺瘤的核心定义与分类

导管乳腺瘤是乳腺导管上皮细胞异常增殖形成的肿瘤，分为良性（如导管内乳头状瘤）和恶性（如导管原位癌），临床表现以乳头溢液、乳房肿块为主，需影像学检查初步定位，病理活检为确诊金标准，治疗以手术切除为核心，恶性病变需结合多学科综合治疗。

二、主要类型与病理特征

良性类型以导管内乳头状瘤（分中央型好发乳晕区、外周型多见于乳腺外周）和导管腺瘤为主，生长缓慢，细胞分化良好；恶性类型以导管原位癌（DCIS，局限导管内未浸润间质）和浸润性导管癌为主，细胞增殖活跃，可突破导管浸润周围组织，病理活检可区分细胞分化程度与浸润范围。

三、临床表现与诊断关键

良性肿瘤多表现为单侧乳头血性或浆液性溢液，乳晕区可触及小肿块，触痛不明显；恶性肿瘤除溢液外，常伴乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样变，腋窝淋巴结肿大。影像学检查（超声、钼靶）可定位肿瘤位置，病理活检（细针穿刺或手术切除）为确诊金标准，部分需结合肿瘤标志物（如CA15-3）辅助判断。

四、治疗策略与方案选择

良性肿瘤以手术切除病变导管区段为主，术后定期复查（每6-12个月）；恶性肿瘤需多学科协作制定方案，手术（保乳或全乳切除）为基础，结合放疗（腋窝淋巴结转移者适用）、化疗（如适用）、内分泌治疗（激素受体阳性患者适用），药物使用需经评估后选择，不涉及具体剂量。

五、特殊人群注意事项

儿童乳腺发育阶段罕见导管乳腺瘤，若出现需立即排查先天性病变；孕妇需优先保障妊娠安全，多学科协作制定治疗方案，必要时延迟手术至产后；老年患者需结合心脑血管等基础病调整治疗强度，避免过度治疗，优先选择微创活检明确诊断后再制定方案；有家族乳腺癌史者，建议20岁后每年行乳腺超声+钼靶筛查，早发现早干预。