排除冠心病做哪些检查

排除冠心病需结合临床表现、心电图、心肌酶、影像学及功能评估等多维度检查，综合判断后可降低误诊风险。

静息心电图

作为基础筛查工具，可初步发现ST段压低、T波倒置等心肌缺血征象，但静息心电图正常不能完全排除冠心病（如稳定型心绞痛发作间期可无异常）。受药物（如洋地黄）、电解质紊乱（高钾血症）影响可能出现假阴性，需结合胸痛、胸闷等症状动态分析。

心肌损伤标志物检测

发病6小时内检测肌钙蛋白（cTnI/cTnT）及CK-MB，动态观察其变化趋势。若肌钙蛋白持续升高提示心肌损伤，阴性结果需间隔2-4小时复查（排除急性心梗），结合胸痛特点（如压榨性、活动后加重）可辅助判断。

心脏超声检查

通过评估心脏结构（室壁厚度、瓣膜功能）及运动功能（节段性室壁运动异常提示局部心肌缺血），可辅助诊断冠心病（如陈旧性心梗的室壁瘤改变）。对合并高血压、糖尿病的患者更具针对性，同时可评估心功能（EF值），指导后续治疗。

运动负荷试验

适用于静息心电图正常但临床疑似冠心病者（如运动后出现胸痛），通过运动平板心电图观察ST-T动态变化（如ST段压低≥0.1mV提示心肌缺血）。禁忌人群：严重心衰、恶性心律失常、急性心梗急性期等，避免诱发严重不良事件。

冠状动脉CT血管造影（CTA）

无创影像学检查，可清晰显示冠脉管腔及狭窄程度（钙化积分≥400提示高风险）。对心率＜70次/分、无严重钙化者准确性较高，可初步排除轻度狭窄（如狭窄＜50%）。慎用人群：孕妇、肾功能不全（肌酐＞265μmol/L）及严重心律失常者，检查前需控制心率并避免碘对比剂过敏。

综上，上述检查需结合患者年龄、基础疾病、胸痛特点综合选择，必要时进一步行冠状动脉造影（有创金标准）以明确诊断。