心血管支架如何使用

心血管支架通过介入手术植入冠状动脉，用于开通狭窄或闭塞血管、恢复心肌血流，主要适用于急性冠脉综合征、严重冠心病等需血运重建的患者。手术通过导管经动脉路径操作，根据血管病变情况选择合适支架类型，术后需长期抗血小板药物治疗及生活方式调整以维持支架通畅。

一、适用场景分类：①急性冠脉综合征（如ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗及不稳定型心绞痛）：血管急性闭塞时需紧急植入支架，以快速恢复血流；②稳定性冠心病：药物治疗无效且血管狭窄≥70%、心肌缺血症状明显者，可择期植入支架；③复杂病变（如弥漫性狭窄、分叉病变）：可能需多支架植入或联合辅助技术，术后需强化抗血小板治疗。

二、支架类型选择：①药物洗脱支架（DES）：含抑制细胞增殖药物，再狭窄率低（约10%~15%），适用于多数患者，尤其合并糖尿病、血栓高风险人群；②裸金属支架（BMS）：无药物涂层，再狭窄率较高（20%~30%），用于紧急开通或药物过敏者；③生物可吸收支架：短期支撑血管，长期疗效待验证，适用于低风险特定人群。

三、术前评估与准备：①需完成冠状动脉造影、血管内超声等检查，明确病变部位、程度及斑块性质；②评估出血风险（HAS-BLED评分）及肝肾功能，术前停用增加出血风险的药物；③控制基础疾病，如高血压（血压稳定＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7.5%）。

四、术后管理与特殊人群：①抗血小板治疗：需长期服用阿司匹林联合P2Y受体拮抗剂（如氯吡格雷），药物洗脱支架需双联抗血小板6~12个月；②特殊人群：糖尿病患者需严格控糖，优先选择药物洗脱支架；高龄（≥75岁）患者权衡获益与出血风险，避免过度干预；儿童极少使用支架，优先保守治疗，仅危及生命时考虑介入。