病情描述:三凹征见于什么疾病
主任医师 郑州大学第一附属医院
三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷的体征,主要见于气道梗阻、肺部重症及神经肌肉功能障碍性疾病,是呼吸衰竭或气道狭窄的重要临床提示。
气道异物或梗阻
多见于儿童误吸(如坚果、硬币)或成人吞咽障碍(醉酒、意识障碍),异物嵌顿致气道狭窄,吸气时胸腔负压增加引发三凹征。若伴随剧烈呛咳、发绀,需立即海姆立克急救或送医(成人可尝试喉镜取出,儿童需急诊支气管镜)。
重症支气管哮喘急性发作
气道慢性炎症基础上,支气管痉挛、黏液栓形成导致气流严重受限,虽以呼气性呼吸困难为主,但严重时因气道狭窄出现吸气性三凹征。需结合峰流速监测、血气分析判断病情分级,避免因缺氧进展为Ⅱ型呼吸衰竭。
急性感染性喉炎(儿童高发)
病毒/细菌感染致喉部黏膜水肿,声门狭窄,吸气时气流受阻,三凹征+犬吠样咳嗽+声音嘶哑。Ⅲ度以上梗阻进展快,可并发窒息,需雾化吸入激素(如布地奈德)、吸氧,必要时气管切开。
重症肺炎或肺实变
大叶性肺炎、重症支原体肺炎等引发肺泡炎症,通气/换气功能障碍,气道分泌物增多加重梗阻。三凹征伴高热、咳脓痰、低氧血症(血氧饱和度<90%),需抗感染(如头孢哌酮)+呼吸支持(无创/有创通气)。
神经肌肉疾病(如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征)
呼吸肌(膈肌、肋间肌)无力导致通气不足,吸气动力减弱,出现三凹征伴呼吸浅快、晨轻暮重。重症肌无力危象需结合新斯的明试验,避免感染、药物减量诱发;吉兰-巴雷综合征需早期免疫球蛋白治疗。
特殊人群注意:儿童误吸风险高,成人需警惕意识障碍者;小儿喉炎进展快,2-5岁需优先排查;神经肌肉疾病患者需长期随访,避免感染诱发呼吸衰竭。三凹征出现后应立即就医,明确病因并解除气道/呼吸功能障碍。