如何检查心肌梗塞

检查心肌梗塞需结合临床表现（如胸痛、胸闷、出汗），重点通过心电图、心肌生物标志物、影像学及冠状动脉造影等手段，发病30分钟内尽早检查可提高诊断准确性，其中心电图和生物标志物为基础筛查方法，冠状动脉造影是确诊金标准。

一、心电图检查：静息心电图可快速识别ST段抬高、T波倒置等典型图形，动态心电图（Holter）用于捕捉发作不规律的心肌缺血；部分陈旧性心梗或非ST段抬高型心梗患者心电图表现不典型，需结合其他检查。

二、心肌生物标志物检测：肌钙蛋白（如肌钙蛋白I、T）是诊断心梗的特异性指标，发病后2-4小时开始升高，持续5-14天；肌酸激酶同工酶（CK-MB）敏感性较高，发病3-4小时达高峰，可用于早期辅助诊断；抽血检测需注意时间点，发病6小时内阴性结果不能排除心梗，需动态复查。

三、影像学检查：超声心动图可评估心肌运动异常、心功能及有无并发症（如室壁瘤）；心脏磁共振（CMR）对心肌水肿、坏死区域的定位和范围判断价值高；冠状动脉CT血管造影（CTA）可无创筛查冠脉狭窄，适用于低中度风险患者初步评估。

四、冠状动脉造影检查：作为诊断冠心病“金标准”，通过导管注入造影剂直接显示冠脉狭窄部位、程度及侧支循环；需住院进行，可同步行介入治疗（如支架植入）；对心电图和生物标志物高度怀疑心梗但血管无明显狭窄者，需排查非阻塞性冠脉疾病。

五、特殊人群检查注意事项：老年人（≥65岁）可能表现为无痛性心梗，需结合胸闷、气促、乏力等非典型症状及生物标志物动态变化；糖尿病患者因微血管病变，疼痛感知减弱，需更早（发病后1-2小时）检测肌钙蛋白；女性心梗患者常以非典型胸痛、背痛、恶心为首发症状，建议就诊时同步完善心电图和生物标志物检查，避免延误诊断。