室内传导阻滞的治疗

一、室内传导阻滞的治疗需结合患者症状、基础疾病及阻滞类型综合判断。无症状且无基础心脏病者以定期监测为主，有晕厥、黑矇等症状或合并急性心肌缺血、电解质紊乱等情况时，需优先纠正病因或考虑心脏起搏治疗，基础疾病（如高血压、糖尿病）需长期规范管理。

1.无症状性室内传导阻滞：此类患者无明显血流动力学异常，以控制基础疾病（如高血压、糖尿病）、避免诱发因素（如过度劳累、使用可能加重传导阻滞的药物）为主，定期复查心电图及动态心电图，监测心率、心律变化，若出现晕厥、心悸等症状需进一步评估心脏功能及传导情况。

2.有症状性室内传导阻滞：出现晕厥、黑矇、严重乏力等症状时，需评估是否符合心脏起搏指征，优先考虑植入永久性心脏起搏器以保障心脏泵血功能。药物治疗仅用于基础疾病控制（如纠正心衰时使用利尿剂）或临时过渡，禁用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等可能加重传导阻滞的药物。

3.可逆性室内传导阻滞：由电解质紊乱（如高钾血症、低镁血症）、药物毒性（如洋地黄过量）或急性心肌缺血等可逆因素引起者，需优先纠正病因（如静脉补钾补镁、调整药物剂量），密切监测心电图及电解质变化，多数病例经干预后传导阻滞可缓解，暂不常规起搏。老年患者纠正电解质时需缓慢补钾，避免快速纠正导致心律失常；儿童患者需避免使用可能影响心脏传导的药物，必要时由专科医生评估起搏必要性。

4.合并基础心脏病的室内传导阻滞：合并扩张型心肌病、冠心病、肥厚型心肌病等基础心脏病者，需强化基础病管理（如使用血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂改善心肌重构），定期评估心脏功能及传导情况，若出现二度Ⅱ型或三度阻滞且伴症状，应及时考虑心脏起搏治疗，以降低猝死风险。