肺结核要检查哪些检查

肺结核需进行的检查包括影像学检查（如胸部X线、CT）、病原学检查（痰涂片、痰培养）、免疫学检查（结核菌素试验、γ-干扰素释放试验）及其他辅助检查（血常规、肝肾功能等），以明确诊断、评估病情及疗效。

一、影像学检查

胸部X线是肺结核筛查的基础手段，可初步显示肺部病变部位、形态及范围；胸部CT分辨率更高，能发现微小病灶、早期病变或与其他疾病鉴别，尤其适用于怀疑结核但X线阴性者。儿童、老年人及有基础肺部疾病者建议优先CT检查；孕妇需权衡辐射风险，优先选择低剂量X线。

二、病原学检查

痰涂片抗酸染色（痰检）是快速筛查方法，直接观察抗酸杆菌，但敏感性较低；痰分枝杆菌培养阳性率更高，可明确菌种并指导药敏试验，适用于痰检阴性但高度怀疑结核者。支气管镜检查可获取灌洗液或活检组织，适用于儿童咳痰困难、痰检阴性但临床高度怀疑结核的患者，需由专业医生评估操作风险。

三、免疫学检查

结核菌素试验（PPD）通过皮内注射判断迟发型超敏反应，适用于卡介苗接种史者，但易受非结核分枝杆菌干扰；γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性更高，不受卡介苗影响，适用于PPD假阳性者、免疫功能低下者（如HIV感染者）及孕妇。儿童、孕妇PPD假阳性率较高，IGRA更可靠；糖尿病患者需结合血糖控制情况解读结果。

四、其他辅助检查

血常规可见淋巴细胞比例升高、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，提示炎症活动；肝肾功能检查评估药物耐受性，避免抗结核药物肝损伤；必要时进行淋巴结或肺组织病理活检，明确非典型病变性质。糖尿病患者血糖波动影响炎症指标，需严格控糖；肝肾功能不全者需缩短检查间隔，调整抗结核方案。