浆膜下肌瘤是什么

浆膜下肌瘤是子宫肌瘤中向子宫浆膜面生长并突出于子宫表面的良性肿瘤，占子宫肌瘤总数的10%~15%，可分为带蒂和宽基底两种类型，由子宫肌壁间平滑肌细胞异常增殖并向浆膜层扩展所致。

【定义与生长特点】

浆膜下肌瘤起源于子宫肌壁间，随生长逐渐向浆膜层方向扩展，使子宫表面形成突起。若肌瘤以细长蒂部与子宫相连，称为“带蒂浆膜下肌瘤”，血供依赖蒂部血管，易因体位或运动发生扭转；无蒂肌瘤呈宽基底与子宫肌壁融合，表面覆盖浆膜组织，部分可与周围组织粘连。

【临床表现与特殊人群】

多数患者无症状，仅超声体检时发现；当肌瘤直径＞5cm或发生蒂扭转时，可出现下腹部隐痛、经期腹痛加重，或压迫膀胱/直肠引发尿频、便秘。育龄期女性因激素刺激肌瘤增长，备孕女性需警惕孕期肌瘤红色样变（急性腹痛）或流产风险，建议孕前评估肌瘤位置及大小。

【诊断方法】

经阴道超声为首选筛查手段，可明确肌瘤位置、大小及蒂部细节；MRI对复杂肌瘤（如多发、血供异常）评估更优，适用于术前规划。绝经后女性若肌瘤短期内增大，需结合CA125、超声造影排除恶变，必要时病理活检。

【治疗策略】

无症状、体积＜5cm的肌瘤，每3~6个月超声随访即可；有症状者可用GnRH-a（如亮丙瑞林）、米非司酮缩小肌瘤。手术方式：带蒂/单发肌瘤选腹腔镜剔除术，多发或近浆膜层肌瘤可选宫腔镜切除，无生育需求者可考虑子宫切除术。

【注意事项与特殊人群】

备孕女性肌瘤直径＞4cm或出血需孕前干预；绝经后肌瘤增大警惕肉瘤样变，建议病理检查明确性质；合并贫血、月经过多者，先纠正基础病再治疗。特殊人群（如孕妇）肌瘤红色样变时，以保守治疗为主，手术需多学科评估后实施。