无创呼吸机的禁忌症

无创呼吸机的禁忌症主要包括严重意识障碍、气道分泌物过多且排痰能力差、严重上气道梗阻、血流动力学不稳定、严重代谢性酸中毒等情况，这些状态下无创通气可能无法有效改善通气/氧合，甚至增加并发症风险，需优先考虑有创通气或其他干预措施。

意识障碍与配合能力丧失：严重意识障碍（如昏迷、谵妄状态）或呼吸抑制（如药物过量导致的呼吸中枢抑制）患者，因无法配合面罩佩戴或维持有效呼吸同步性，易导致面罩漏气、通气不足或误吸风险增加，需紧急建立人工气道。

气道与分泌物管理困难：上气道结构性梗阻（如咽喉部肿瘤、严重颌面创伤、颈部巨大血肿）或大量黏稠痰液且排痰能力差（如长期卧床、神经肌肉疾病患者），无创通气无法有效清除气道分泌物，易引发窒息、气道堵塞或肺部感染，需先解决气道梗阻或加强排痰。

循环与全身状况恶化：血流动力学不稳定（如感染性休克、严重心律失常、急性心肌梗死合并心源性休克）时，无创通气无法改善循环灌注，可能加重组织缺氧；严重代谢性酸中毒（动脉血pH<7.20）患者，无创通气难以纠正酸碱失衡，需有创通气联合血管活性药物支持。

严重低氧血症与基础疾病：氧饱和度持续低于85%且FiO2（吸氧浓度）>50%时，无创通气氧疗效果有限，无法满足组织氧供需求；严重慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并严重呼吸衰竭（PaCO2>70mmHg且pH<7.25），需及时转为有创通气，避免延误病情。

特殊人群与解剖结构异常：低龄儿童（气道狭窄、面罩匹配困难）、严重肥胖或颌面畸形（如小颌畸形）患者，无创通气难以保证有效通气，易发生气压伤或面部皮肤损伤；孕妇因膈肌上抬、胸廓活动受限，需谨慎评估，优先无创通气外的保守治疗（如高流量吸氧）。