普伐他汀和阿托伐他汀哪种好

普伐他汀与阿托伐他汀同为他汀类调脂药，选择需结合血脂目标、合并疾病及个体耐受性，无绝对“更好”，只有“更合适”。

两者均通过抑制肝脏HMG-CoA还原酶阻断胆固醇合成，阿托伐他汀为全合成他汀，脂溶性高，对酶抑制作用更强，10mg/日LDL-C降幅达30%-55%；普伐他汀为半合成天然衍生物，水溶性高，作用温和，10-40mg/日LDL-C降幅约20%-40%，临床等效剂量中阿托伐他汀调脂效果更显著。

普伐他汀适用于轻中度高胆固醇血症（LDL-C＜160mg/dL）、冠心病/中风二级预防；阿托伐他汀因强效性，用于杂合子家族性高胆固醇血症（需联合依折麦布）、急性冠脉综合征（ACS）早期干预及心血管极高危人群（如糖尿病合并冠心病）血脂强化治疗。

普伐他汀安全性更优：水溶性好，肌肉副作用（肌炎）发生率约0.5%，肝酶升高（ALT/AST＞3倍正常上限）＜0.5%，与环孢素、贝特类联用相互作用少；阿托伐他汀脂溶性高，肌炎风险略高（10mg/日约1.2%），高剂量需监测肌酸激酶（CK），与大环内酯类联用需调整剂量。

特殊人群需谨慎：肝功能不全者普伐他汀仅适用于Child-PughA级，阿托伐他汀ALT＞3倍正常上限禁用；肾功能不全者普伐他汀无需调整剂量，阿托伐他汀严重肾病禁用；妊娠：普伐他汀为FDAB类（无明确致畸证据），阿托伐他汀为X类（明确致畸），均禁用于哺乳期。

临床选择需个体化：极高危（如心梗后）优先阿托伐他汀40-80mg/日快速达标；中低危（如单纯高胆固醇）选普伐他汀20-40mg/日；合并慢性肾病、肝病优先普伐他汀；肌肉不适者换普伐他汀，肝功能异常者慎用阿托伐他汀。