怀疑是肺炎怎么确诊

怀疑肺炎需结合临床症状（发热、咳嗽、呼吸急促等）、体格检查（肺部啰音）及影像学检查（胸片/CT）、实验室检验（血常规、炎症指标、病原体检测）综合判断，确诊需明确感染类型及排除其他疾病。

一、普通成人（无基础疾病）的肺炎确诊。症状包括持续咳嗽伴脓痰、高热（38℃以上）、呼吸频率＞30次/分钟；基础检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP＞10mg/L提示细菌感染；影像学首选胸片，可见片状或斑片状浸润影；必要时行痰培养或咽拭子PCR明确病原体；重症患者需监测血氧饱和度。

二、儿童肺炎的确诊。婴幼儿（＜2岁）症状不典型，表现为拒食、烦躁、呼吸急促（＞50次/分钟）、口周发绀；幼儿（2-5岁）可能伴喘息、发热；基础检查：血常规白细胞可正常或升高，CRP＞8mg/L提示感染；影像学首选胸片，避免使用CT；特殊提示：低龄儿童慎用复方感冒药及镇咳药，优先物理降温。

三、老年人/有基础疾病者（糖尿病、心脑血管病）的肺炎确诊。症状隐匿，可能仅表现为乏力、食欲下降、低热（＜37.5℃）；检查需加做降钙素原（PCT），＞0.5ng/ml提示细菌感染；胸部CT更敏感，可发现早期感染或合并胸腔积液；需同时评估基础疾病控制情况，如糖尿病患者血糖控制不佳易加重感染。

四、特殊病原体感染的肺炎确诊。细菌性肺炎：肺炎链球菌等致病菌，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，PCT＞0.25ng/ml；病毒性肺炎（流感病毒、呼吸道合胞病毒）：咽拭子核酸检测阳性，CRP正常或轻度升高，胸片呈磨玻璃样改变；支原体肺炎：血清冷凝集试验阳性（滴度≥1：32），大环内酯类药物敏感试验阳性，胸片呈间质性炎症。