胸膜下结节是什么

胸膜下结节是指位于脏层胸膜下区域的肺内局灶性病变，直径通常≤3厘米，密度高于周围肺组织，可通过胸部CT检查发现。

定义与分类：胸膜下结节是肺内靠近胸膜的异常结构，按病因分为良性病变（占比约60%~70%）和恶性病变（占比约30%~40%）。良性病变包括炎性结节、良性肿瘤；恶性病变包括原发性肺癌、肺转移瘤。按形态学特征分为实性结节（密度均匀）、亚实性结节（混杂密度或纯磨玻璃密度）、囊性结节（含气空腔）。

常见病因：良性病变中，炎性结节以肺炎、结核或真菌感染为主，常伴发热、咳嗽等症状；良性肿瘤以错构瘤（含软骨、脂肪等组织）和炎性假瘤（炎性细胞浸润）常见，影像学多表现为边缘光滑。恶性病变中，原发性肺癌以肺腺癌、鳞癌为主，亚实性结节（尤其是混杂密度）恶性风险较高；肺转移瘤多来自乳腺癌、结直肠癌等，常为多发、大小相近结节。

影像学特征：胸部CT是主要诊断工具，需观察结节大小（＜5毫米为微小结节，5~10毫米为小结节）、密度（实性结节恶性概率约30%，纯磨玻璃结节需结合倍增时间判断）、边缘（分叶、毛刺、胸膜牵拉征提示恶性）及胸膜关系（胸膜凹陷征为典型恶性征象）。

临床处理原则：结合患者年龄（＞40岁为高危人群）、吸烟史（≥20年包）、家族肿瘤史分层管理。低风险（如≤5毫米纯磨玻璃结节）建议每年随访；高危人群（如＞10毫米实性结节、伴分叶）需行PET-CT或穿刺活检明确性质。

特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）及长期吸烟者恶性结节检出率升高，建议每3~6个月复查CT；儿童胸膜下结节多为良性（如结核性），优先抗炎治疗后复查；孕妇需采用低剂量CT，避免辐射暴露，必要时产后诊断。