如何治疗呼吸机相关性肺炎

如何治疗呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48小时后至撤机拔管后48小时内发生的肺炎，治疗以抗感染为核心，需结合病原学检查及时调整抗生素方案，同时通过优化呼吸机管理、加强气道护理及支持治疗降低感染风险，改善预后。

一、经验性抗感染治疗

VAP一旦怀疑成立，应尽早启动经验性抗感染治疗，覆盖早发性（发病＜5天）常见致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），晚发性或高风险者需考虑多药耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）。通过痰培养、支气管肺泡灌洗液培养等明确病原体后，及时调整为目标性抗生素治疗，疗程通常7-14天，根据临床反应及影像学改善情况调整。

二、优化呼吸机管理

及时评估并尝试脱机拔管，缩短机械通气时间；定期清洁湿化器、更换无菌呼吸管路，严格执行手卫生及无菌吸痰操作；将床头抬高30°-45°，减少误吸风险；每4-6小时进行口腔护理，降低口咽部定植菌吸入。这些措施可降低细菌定植及感染持续风险。

三、支持性治疗

优先通过肠内营养维持营养状态，避免营养不良导致免疫力下降；根据动脉血气及氧合情况调整呼吸参数（如PEEP、FiO2），维持氧饱和度＞90%；纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时短期使用糖皮质激素控制严重炎症反应；监测肝肾功能，避免药物蓄积毒性。

四、特殊人群治疗调整

儿童患者需避免氨基糖苷类（耳肾毒性）及喹诺酮类（影响软骨发育）抗生素，优先选择β-内酰胺类；老年患者因肾功能减退，需根据肌酐清除率调整抗生素剂量，加强跌倒预防；糖尿病、肿瘤放化疗等免疫低下者，需缩短抗生素疗程并加强免疫支持，必要时联合免疫调节剂。