耐多药结核病定义

耐多药结核病（MDR-TB）是指结核分枝杆菌对至少异烟肼和利福平两种一线抗结核药物产生耐药性的结核病。

一、耐药机制与分类

MDR-TB耐药机制包括：结核分枝杆菌基因突变（如katG、rpoB基因）导致药物靶点失活，或外排泵过度表达、生物膜形成等。分类上，MDR-TB为至少耐异烟肼和利福平；广泛耐药（XDR-TB）需在MDR基础上，再对氟喹诺酮类和注射剂（如阿米卡星）耐药。

二、传播与高危因素

传播途径以飞沫传播为主，与未治疗的MDR-TB患者密切接触是核心风险。高危因素：既往抗结核治疗不规范（疗程不足、剂量不足）、免疫力低下（HIV感染、糖尿病、老年/儿童）、长期住院或机构内聚集。

三、诊断标准

诊断依赖：①结核分枝杆菌培养+药敏试验（金标准，明确耐药谱）；②快速检测技术（如XpertMTB/RIF，可同步检测异烟肼/利福平耐药基因）；③结合流行病学史（接触史）、临床表现（低热、盗汗、多部位病灶）。

四、治疗原则与药物

治疗需个体化，基于药敏结果选择≥4种有效药物：氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、注射剂（阿米卡星、卷曲霉素）、乙胺丁醇、环丝氨酸等。疗程通常18-20个月，全程需监测肝肾功能及药物副作用。

五、特殊人群注意事项

HIV感染患者：需同时抗病毒治疗，避免利福平与蛋白酶抑制剂相互作用，优先选择无耐药风险的二线药物。

老年/儿童患者：儿童避免使用乙硫异烟胺（影响骨骼发育），老年人需减量并加强肝毒性监测。

孕妇：异烟肼、利福平需产科评估，避免致畸风险，乙胺丁醇谨慎使用（可能影响视功能）。