什么是乳腺癌根治术

什么是乳腺癌根治术

乳腺癌根治术是通过外科手术完整切除乳腺肿瘤及周围可能转移的淋巴结、胸壁组织，以达到控制和治愈乳腺癌的经典术式，改良术式（保留胸肌）为当前临床主流。

一、定义与术式分类

乳腺癌根治术起源于Halsted术式，核心为“整块切除”：传统术式需切除全乳腺、腋窝所有淋巴结（Ⅰ-Ⅲ组）及胸大肌/小肌；现代改良根治术（Patey术式）保留胸大肌，因功能保留优势更广泛应用，适用于肿瘤无广泛胸肌侵犯者。

二、手术适应症

适用于临床T2-T4期乳腺癌（肿瘤直径＞2cm、侵犯胸壁/皮肤）、腋窝淋巴结转移（N1-N2期）者；需无严重心肺疾病、肝肾功能代偿良好，且无凝血功能障碍等手术禁忌症。

三、手术范围与步骤

全乳切除：包括乳腺组织、乳头乳晕复合体及胸肌筋膜浅层；

腋窝淋巴结清扫：改良术式重点清扫Ⅰ-Ⅱ组，传统术式清扫至Ⅲ组；

胸壁处理：改良术式保留胸大肌，传统术式切除胸大肌/小肌，术中冰冻病理确认切缘阴性。

四、术后恢复与辅助治疗

术后1-3天观察引流液（＜50ml/日可拔管），1周后开始肩关节功能锻炼（如钟摆运动）；辅助治疗需结合病理：HER-2阳性加用曲妥珠单抗，激素受体阳性用他莫昔芬，HER-2阴性患者常用AC-T方案（阿霉素+环磷酰胺→紫杉醇）。

五、特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）需评估ASA分级（Ⅰ-Ⅱ级可耐受手术）；合并高血压者需术前控制血压＜160/100mmHg；糖尿病患者空腹血糖需＜8mmol/L；术后需避免患侧上肢负重，预防淋巴水肿，心功能不全者慎用蒽环类化疗（如阿霉素）。