慢性肺源性心脏病如何诊断与鉴别诊断

慢性肺源性心脏病诊断需结合慢性肺部疾病病史、肺动脉高压及右心功能不全表现，辅助检查中胸片示肺心病改变、心电图提示右心室肥厚、超声心动图证实肺动脉高压可确诊；鉴别诊断需排除冠心病、心肌病、先天性心脏病等。

一、诊断需明确基础肺部疾病史。慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性肺疾病病程≥5年，肺功能检查提示持续气流受限，是最常见病因；吸烟、反复肺部感染史可增加发病风险。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需动态评估基础病对心功能的影响。

二、临床表现与辅助检查结合。典型症状为活动后气促、下肢水肿、颈静脉充盈；辅助检查中胸片示肺动脉段突出、右下肺动脉扩张（横径≥15mm），心电图示窦性心动过速、电轴右偏（±90°）、右心室肥厚（RV1+SV5＞1.05mV），超声心动图右心室舒张末期内径增大、肺动脉收缩压＞30mmHg可确诊。儿童患者需结合出生史，优先排查先天性心脏病。

三、鉴别诊断关键疾病。1.冠心病：老年患者结合胸痛、心电图ST-T动态改变及冠脉造影排除；2.扩张型心肌病：超声心动图以左心室扩大为主，左心室EF值降低可鉴别；3.先天性心脏病：需明确心内结构异常，超声心动图显示房缺、室缺等可区分。孕妇因孕期血容量增加致肺动脉压生理性升高，需产后6周内复查超声排除生理性变化。

四、特殊人群诊断注意事项。老年患者：多基础病共存易掩盖肺心病典型症状，需结合脑钠肽（BNP）水平辅助判断心功能；儿童患者：避免低龄儿童使用有创检查，优先通过心脏超声筛查先天性病因；孕妇：产后需加强肺部感染预防，降低肺心病急性加重风险。