乳腺癌手术是要切除乳房吗

乳腺癌手术不一定需要切除乳房。早期乳腺癌（如肿瘤直径≤3cm、单发病灶且无淋巴结转移），患者身体条件及心理状态允许时，可选择保乳手术，其长期生存效果与全乳切除手术相当。

保乳手术适用情况：肿瘤直径≤3cm且为单发病灶，无多发或广泛导管内癌；乳房体积适中，肿瘤位置远离乳头乳晕区（避免术后瘢痕影响乳头功能）；患者无保乳手术禁忌症（如严重凝血功能障碍）。特殊人群中，年轻患者（20-40岁）若符合条件，保乳可降低心理创伤，但需严格排除肿瘤侵袭性因素。

乳房切除手术适用情况：肿瘤直径＞5cm或为多发灶，保乳手术无法完整切除病灶；存在腋窝淋巴结转移（需清扫）或广泛导管内癌；患者保乳意愿极低或心理评估显示保乳焦虑无法缓解；有BRCA1/2基因突变等遗传性乳腺癌高危因素。手术方式包括全乳切除、改良根治术等，需结合腋窝淋巴结清扫范围。

特殊人群手术选择：年轻患者（20-40岁）需优先评估肿瘤分子分型（如三阴性乳腺癌需强化辅助治疗），确保无淋巴结转移；老年患者（70岁以上）以手术安全性为核心，若肿瘤进展快且身体机能耐受，可考虑切除以控制疾病；妊娠期女性建议推迟非紧急手术至产后，紧急情况下需权衡胎儿安全，必要时选择保乳手术并终止妊娠风险评估。

手术决策影响因素：肿瘤分子分型（HER2阳性或三阴性乳腺癌可能需辅助化疗，影响保乳术后复发风险）；腋窝淋巴结状态（≥3个淋巴结转移者建议全乳切除+清扫）；心理状态（经心理干预后仍无法接受乳房部分切除者优先选择切除）；生活方式（运动员或职业对乳房外形要求高者，需与医生沟通外形重建方案）。