哪种乳腺癌不用化疗

哪种乳腺癌不用化疗的情况主要包括早期（Ⅰ-ⅡA期）激素受体阳性且无淋巴结转移的乳腺癌、肿瘤体积小且无高危因素的乳腺癌、老年患者及合并严重基础疾病无法耐受化疗的患者。

一、早期激素受体阳性乳腺癌：Ⅰ-ⅡA期（肿瘤直径≤5cm，无腋窝淋巴结转移）且HER2阴性的乳腺癌，根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023版》，这类患者仅需内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）即可，多项长期随访研究显示，仅内分泌治疗的10年无病生存率可达85%以上，无需化疗辅助。

二、肿瘤体积小且无淋巴结转移的乳腺癌：肿瘤直径≤2cm（T1a/b）、无腋窝淋巴结转移（N0）且无脉管侵犯的乳腺癌，根据国际乳腺癌研究组（IBCSG）试验数据，此类患者术后5年复发风险＜5%，仅手术联合内分泌治疗即可，无需化疗。若肿瘤直径2-5cm（T2）但无淋巴结转移，且Ki-67指数＜14%，也可考虑仅内分泌治疗。

三、老年患者（年龄≥70岁）：70岁以上乳腺癌患者化疗耐受性差，根据EORTC10951研究，老年患者接受化疗的获益有限，且化疗相关并发症（如感染、骨髓抑制）风险显著增加，临床多优先选择内分泌治疗或观察，以降低治疗相关风险。

四、合并严重基础疾病的患者：合并重度心功能不全（NYHAIV级）、肝衰竭（Child-PughC级）、严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）的乳腺癌患者，化疗药物（如蒽环类、紫杉类）可能加重基础病，需避免化疗，可选择手术、内分泌治疗或最佳支持治疗，以保障患者生活质量。