急性心力衰竭的治疗原则是什么

急性心力衰竭治疗原则以快速稳定血流动力学状态为核心，需结合药物与非药物干预，同时积极去除诱因，通过分阶段管理改善症状并降低短期死亡风险，治疗过程中需动态评估病情变化。

一、快速评估与初始干预：需在数分钟内完成生命体征监测（心率、血压、呼吸）、心电图及影像学检查（胸部X线、超声心动图），初始干预包括半卧位或端坐位体位调整、高流量吸氧，必要时监测中心静脉压及有创血流动力学参数，避免过度容量负荷加重心脏负担。

二、药物治疗策略：利尿剂（如呋塞米）可快速减轻容量负荷，但需监测肾功能及电解质；血管扩张剂（硝酸酯类）适用于高血压或容量负荷过重者，需控制血压；正性肌力药物（多巴酚丁胺、米力农）用于低血压且对血管扩张剂反应不佳者，需警惕心律失常风险；吗啡仅用于严重呼吸困难且无呼吸抑制风险者，需避免老年或COPD患者使用。

三、非药物干预手段：无创呼吸机适用于高碳酸血症且无禁忌者，有创机械通气用于严重呼吸衰竭或循环崩溃者；主动脉内球囊反搏（IABP）用于药物难治性心源性休克；体外膜肺氧合（ECMO）适用于多器官衰竭高危患者，需由经验团队操作；同时需优先处理诱因，如感染需抗感染治疗，急性心肌梗死需血运重建。

四、特殊人群管理：老年患者需关注肾功能及药物蓄积风险，优先选择低剂量起始方案；儿童禁用有心脏毒性药物，严格按体重调整剂量；孕妇需权衡胎儿安全，优先选择对母婴影响小的药物（如利尿剂）；合并慢性肾病者需避免过度利尿，监测血钾及肾功能变化，糖尿病患者需控制血糖波动，避免低血糖诱发心肌缺血。