肾结石尿路梗阻怎么办

肾结石尿路梗阻时，完全性梗阻需24-48小时内紧急解除以避免肾功能损伤，部分梗阻可尝试药物或体外碎石干预，合并感染时需优先抗感染，特殊人群需个体化处理，均应尽快就医。

一、完全性尿路梗阻需紧急干预：

完全性梗阻时，患侧肾脏尿液无法排出，可在24-48小时内导致肾积水加重、肾功能快速下降。需立即通过急诊泌尿系超声或CT明确梗阻部位，首选输尿管镜碎石或经皮肾造瘘术解除梗阻，同时监测尿量、血肌酐及电解质变化，避免高钾血症或代谢性酸中毒。

二、部分性尿路梗阻需动态监测：

部分梗阻指尿路未完全阻塞，肾积水进展较慢，可尝试非手术干预。结石直径<6mm时，通过充分饮水（每日2000-3000ml）、体位辅助（患侧向上）及α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石，需每周复查泌尿系超声评估积水变化，若积水无改善或疼痛加剧，需转为手术干预。

三、合并感染的尿路梗阻需抗感染优先：

梗阻合并感染时，患者常出现发热、寒战、白细胞升高，需立即启动静脉抗生素治疗（如头孢类或喹诺酮类），同时完善尿培养+药敏试验，必要时行急诊经皮肾造瘘或输尿管支架管置入引流尿液，控制感染后再处理结石，避免感染性休克或脓毒症。

四、特殊人群尿路梗阻的管理：

儿童患者避免使用非甾体抗炎药镇痛，优先采用静脉补液和物理降温；孕妇患者需避免CT检查，采用超声引导下肾盂穿刺引流，同时控制液体摄入避免加重心脏负担；老年患者合并冠心病时，需严格限制补液量，优先保守治疗并监测心功能；糖尿病患者需将血糖控制在8mmol/L以下，减少感染风险。