子宫破裂的概述

子宫破裂是妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂，为产科严重并发症，可导致胎儿死亡及产妇失血性休克、多器官功能衰竭，需通过规范产前检查、瘢痕子宫评估及紧急手术降低风险。

一、瘢痕子宫破裂：既往接受剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等子宫手术者，瘢痕处肌层愈合不良时破裂风险高。妊娠晚期子宫收缩使瘢痕处张力骤增致破裂，表现为突发腹痛、胎心消失，超声检查可明确诊断，需紧急手术修复或切除子宫。

二、梗阻性难产破裂：骨盆狭窄、胎位异常（横位）、胎儿过大等致产程停滞，子宫下段因持续牵拉变薄破裂。临产后宫缩过强而产道阻力大，需尽早评估头盆不称并调整分娩方式，必要时剖宫产终止妊娠。

三、创伤性破裂：腹部直接暴力撞击（车祸、撞击伤）可致子宫破裂，病情进展快。需同时处理腹部损伤与子宫出血，紧急手术止血并修复子宫，避免腹腔内大出血。

四、自发性非瘢痕破裂：罕见，多见于子宫发育异常（双角子宫）、严重宫内感染或子宫肌壁间病变。需结合病史及影像学检查，以手术修复或切除子宫为主要治疗手段。

诊断与治疗原则：典型表现为突发撕裂样腹痛、休克、胎心消失，超声检查为首选诊断方法。治疗以手术为主，抗休克同时行子宫修补或切除，必要时使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）及止血药物（如氨甲环酸）辅助治疗。

特殊人群提示：有子宫手术史女性孕期需定期超声评估瘢痕愈合情况，高龄初产妇（≥35岁）、多胎妊娠者风险较高，应提前住院待产；孕期控制体重，避免巨大儿及梗阻性难产；分娩前由专业医生评估瘢痕子宫破裂风险，决定是否阴道试产。