舒张性心衰的诊断

舒张性心衰诊断需综合临床症状、体征、影像学及生物标志物检测，核心是左心室舒张功能受损伴肺循环淤血。关键诊断指标包括静息或运动后呼吸困难、BNP/NT-proBNP升高及超声心动图显示左室舒张功能参数异常（如E/e'比值＞15），诊断前提为左室射血分数≥50%（排除收缩性心衰）。

一、症状与体征特点：舒张性心衰症状无特异性，多见于中老年、高血压/糖尿病患者，早期表现为活动后气短，随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；体征可见颈静脉充盈、肺部湿啰音、心尖部抬举性搏动，需与收缩性心衰（常伴心界扩大、S3奔马律）鉴别。

二、影像学检查标准：超声心动图是核心诊断工具，重点检测E/e'比值（＞15提示左室充盈压升高）、左室舒张末期容积及左室质量指数（反映心肌肥厚程度）。心脏磁共振可辅助评估心肌应变及纤维化，进一步明确诊断。

三、生物标志物检测：BNP和NT-proBNP升高为重要线索，诊断界值为BNP＞100pg/ml、NT-proBNP＞300pg/ml（年龄＞50岁），需排除肾功能不全、肺部感染等干扰因素。肌钙蛋白T/I升高提示心肌损伤，可能与病程进展相关。

四、特殊人群诊断注意事项：老年患者（＞65岁）因基础病多，症状不典型，需结合动态心电图评估心律失常影响（如房颤加重舒张功能障碍）；糖尿病患者需严格控糖（HbA1c＜7%）及血压（＜130/80mmHg）；女性（尤其绝经后）雌激素下降影响血管舒张，建议40-50岁高血压女性定期筛查BNP及E/e'比值。