内膜回声不均需要清宫吗

内膜回声不均是否需要清宫，需结合具体病因、症状及检查结果综合判断，不可一概而论。若为流产残留、明确息肉或异常出血药物无效时，可能需清宫；若为炎症或轻度激素相关异常，可先观察或药物治疗。

一、妊娠相关异常需警惕清宫指征

若为流产后残留组织（如不全流产），超声提示残留直径＞1cm或伴随持续出血，需考虑清宫。未育女性残留组织可能影响后续妊娠，建议尽早干预；葡萄胎等滋养细胞疾病需结合HCG水平及影像学评估，必要时清宫并送病理。

二、非妊娠宫腔病变以宫腔镜治疗为主

内膜息肉（＞1cm）或黏膜下肌瘤若导致月经紊乱或不孕，需宫腔镜下切除，单纯清宫可能无法彻底清除息肉蒂部；宫腔粘连需宫腔镜分离术，避免过度清宫加重粘连。

三、炎症性因素优先保守治疗

子宫内膜炎导致的回声不均，需先抗感染治疗（如抗生素），同时观察内膜厚度及炎症指标（如CRP）。症状控制后若仍有回声异常，建议宫腔镜检查排除其他病变，避免盲目清宫。

四、激素紊乱需结合年龄分层处理

月经周期波动导致的短暂内膜不均，无异常出血者可观察1-2个周期；围绝经期女性若内膜回声不均，需检查内膜厚度及激素六项，必要时诊刮排除内膜癌；多囊卵巢综合征患者优先调节激素（如短效避孕药），观察内膜变化。

五、特殊人群需个体化处理

育龄女性有残留组织或息肉者，建议优先宫腔镜检查以减少对宫腔的损伤；绝经后女性内膜回声不均需警惕恶性风险，建议宫腔镜或诊刮明确病理；未育女性若为息肉或粘连，优先选择微创治疗以保留生育功能。