乳腺癌切除后为什么要化疗

乳腺癌切除后化疗的核心目的是清除手术无法彻底切除的微小转移病灶，降低肿瘤复发和远处转移风险，尤其适用于具有复发高危因素的患者。

一、肿瘤分期与淋巴结转移情况。腋窝淋巴结阳性（包括1-3枚或更多）的乳腺癌患者，即使手术切除原发灶，仍可能存在淋巴结微转移，术后化疗可有效清除这些潜在病灶。对于肿瘤直径超过2cm（T2期及以上）且无淋巴结转移的患者，若合并血管侵犯或淋巴管侵犯等高危病理特征，也需考虑化疗以降低复发风险。

二、分子分型与肿瘤生物学特性。HER2阳性乳腺癌因肿瘤增殖活跃、侵袭性强，术后化疗可联合靶向治疗，显著降低复发率。三阴性乳腺癌（雌激素受体、孕激素受体及HER2均阴性）缺乏内分泌或靶向治疗靶点，化疗是主要辅助手段，即使早期患者也需接受至少4-6周期的标准化疗以降低复发风险。

三、患者年龄与身体耐受性。年轻患者（<40岁）细胞增殖代谢较快，化疗耐受性较好，可考虑强化辅助化疗方案以降低复发风险，但需在治疗前充分评估生育功能保护需求。老年患者（≥65岁）需综合评估心肺功能、肝肾功能及合并基础疾病（如糖尿病、冠心病）情况，优先选择副作用可控、耐受性较高的化疗方案，避免过度治疗增加风险。

四、肿瘤大小与组织学特征。肿瘤体积超过5cm（T3期及以上）或存在淋巴管/神经侵犯的患者，化疗可清除血液循环中的肿瘤细胞。对于HER2阳性或三阴性乳腺癌，即使淋巴结阴性，若肿瘤直径超过2cm且Ki-67指数>30%（提示肿瘤增殖活跃），也建议术后化疗以降低复发风险。