梗阻性无精什么意思

梗阻性无精子症是指睾丸生精功能正常但输精管道梗阻，导致精液中持续无精子的疾病，与非梗阻性（睾丸生精障碍）存在本质区别。

病因与分类

梗阻部位可分为先天性与后天性：先天性如先天性输精管缺如（CBAVD）、附睾发育不良；后天性多因感染（附睾炎、前列腺炎）、手术损伤（精索或腹股沟手术）、外伤、盆腔肿瘤压迫或囊肿（附睾/精囊囊肿）等导致。

临床表现与诊断

典型表现为精液检查3次以上均无精子，睾丸体积、质地正常，第二性征（如喉结、体毛）发育正常。诊断需通过：①精液分析确认无精子；②睾丸活检证实生精功能正常（关键鉴别点）；③超声（经直肠查精囊、附睾）或输精管造影定位梗阻部位。

治疗原则与方法

核心为解除梗阻：先天性梗阻（如CBAVD）可尝试显微输精管-附睾吻合术；射精管梗阻常用经尿道射精管切开术（TESE）；感染性梗阻需抗生素（如左氧氟沙星）控制炎症后评估手术。术后效果不佳或无法手术者，可采用辅助生殖技术（ART），如卵胞浆内单精子注射（ICSI）联合试管婴儿。

预后与注意事项

预后取决于梗阻部位：附睾梗阻手术成功率60%-80%，先天性无输精管者需依赖ART。合并糖尿病或免疫性疾病者，需优先控制基础病再评估手术。术后需定期复查精液，心理疏导可缓解焦虑情绪。

特殊人群提示

生育年龄（20-40岁）患者优先手术减压；老年或合并严重并发症者，ART可能为更优选择。治疗前需排除染色体异常（如Klinefelter综合征），避免无效手术。