哮喘持续状态的临床表现

哮喘持续状态是指哮喘急性发作持续24小时以上，主要表现为严重喘息、呼吸困难、胸闷等症状，伴随呼吸急促、心率加快、奇脉等体征，需警惕呼吸衰竭风险。

典型症状与体征表现。症状以持续性喘息为主，呼气时哮鸣音响亮且广泛，伴随明显胸闷和不同程度咳嗽，痰液多为白色泡沫状或黏液痰；体征方面，成人静息呼吸频率常＞25次/分钟，儿童＞年龄×4+20次/分钟，心率＞120次/分钟，吸气时脉搏减弱（奇脉），严重时出现口唇、指甲床发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动（如锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

高危人群特殊表现。儿童因气道管径细，易因缺氧出现烦躁哭闹、喂养困难，严重时出现三凹征加重，甚至拒食；老年人常合并高血压、冠心病，症状进展快，易出现意识模糊（因脑缺氧）和心率失常；孕妇因子宫增大限制胸廓扩张，呼吸急促更早出现，需注意与子痫前期鉴别，避免因缺氧诱发早产。

病史与诱因相关表现。有未控制哮喘史者，发作时症状更重且持续时间长；合并呼吸道感染（如病毒、细菌感染）时，痰液变浓，发热（体温＞38℃）可能掩盖缺氧症状；长期吸烟者因气道黏膜损伤，咳嗽更剧烈，易伴发慢性支气管炎表现。

严重程度分级相关表现。根据临床分级，轻度持续状态表现为喘息持续，呼吸频率20-25次/分钟；中度出现辅助呼吸肌参与，血氧饱和度85%-90%；重度时呼吸急促＞30次/分钟，心率＞140次/分钟，PaO2＜60mmHg；危重型则呼吸浅快、意识模糊，PaCO2＞50mmHg，需紧急机械通气。