乳腺癌三级怎么治疗

乳腺癌三级（组织学分级Ⅲ级）的治疗以手术切除为基础，结合多学科协作制定综合方案，需根据肿瘤分期、分子分型及患者年龄、基础疾病等调整，涵盖辅助化疗、放疗、内分泌治疗（激素受体阳性时）、靶向治疗（HER2阳性时）等。

一、手术治疗。Ⅲ级肿瘤恶性程度较高，手术需完整切除病灶及区域淋巴结。保乳手术适用于肿瘤≤3cm、单发病灶且无广泛导管内癌者；全乳切除适用于肿瘤较大或保乳条件不足者。腋窝淋巴结转移≥10个时需行前哨淋巴结活检或清扫，老年患者需评估心肺功能，必要时先行新辅助治疗缩小肿瘤。

二、辅助化疗与新辅助化疗。Ⅲ级肿瘤推荐4-6周期辅助化疗，常用方案如AC-T（蒽环类+环磷酰胺→紫杉类）或TC方案。新辅助化疗适用于肿瘤>5cm或淋巴结转移较多者，可缩小肿瘤、降低分期。化疗期间需监测血常规、肝肾功能，老年或体弱患者需调整药物剂量，延长治疗周期。

三、放疗与分子靶向治疗。保乳术后或腋窝淋巴结转移≥4个时需放疗，剂量45-50Gy，分25-30次。激素受体阳性（ER/PR+）者需内分泌治疗，如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂；HER2阳性者需靶向治疗，如曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗，治疗前需检测相应标志物。

四、特殊人群处理。老年患者（>70岁）需评估手术耐受性，化疗需兼顾高血压、糖尿病等基础疾病，调整方案；妊娠期患者建议孕中期（13-28周）手术或放疗，化疗需严格评估胎儿影响；合并严重基础疾病者需多学科协作，优先保障安全，避免过度治疗。