冠心病和心肌梗塞的区别

冠心病是冠状动脉粥样硬化引发的心肌缺血性疾病，心肌梗塞则是冠状动脉急性血栓阻塞致心肌细胞坏死的急性重症，二者均与冠状动脉病变相关，但前者为慢性缺血、后者为急性坏死，严重程度及预后显著不同。

冠心病本质是冠状动脉管腔狭窄或痉挛，导致心肌供血不足，以心绞痛为主要表现（如稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛）；心肌梗塞则是冠脉斑块突然破裂，形成血栓完全阻塞血管，造成心肌细胞不可逆坏死，属于急性心血管事件，病情进展迅猛。

冠心病典型症状为发作性胸痛，表现为胸骨后压榨感，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解（稳定型心绞痛）；不稳定型心绞痛发作更频繁、程度加重。心肌梗塞则为剧烈胸痛，持续超过20分钟不缓解，伴大汗、濒死感，休息或含药无效，老年、糖尿病患者可能无典型胸痛，表现为“无痛性心梗”，易漏诊。

冠心病诊断依赖心电图、运动负荷试验、冠脉CT或造影，强调血管狭窄程度分级；心肌梗塞需急诊心电图（ST段抬高或动态演变）、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB升高）及冠脉造影确诊，需在发病4-6小时内开通血管，否则心肌坏死范围扩大。

冠心病治疗以长期管理为主，药物包括他汀类（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂、硝酸酯类；必要时行支架或搭桥手术。心肌梗塞需立即抗栓（阿司匹林、氯吡格雷）、溶栓（rt-PA）或急诊PCI，强调“时间就是心肌”，未及时治疗死亡率高，特殊人群（如心衰、肾功能不全）需调整治疗方案，长期二级预防（控制危险因素）是关键。