肾癌病理分型

肾癌主要病理分型包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等，不同分型的生物学行为、治疗策略及预后差异显著。

透明细胞癌（ccRCC）

最常见亚型（占70%-80%），起源于肾小管上皮，与VHL基因突变相关（VHL蛋白失活致HIF通路异常激活）。组织学以胞质透明、血管丰富为特征，恶性程度中等，易发生肺、骨转移。治疗以手术为主，进展期常用靶向药物（如舒尼替尼、帕唑帕尼）。老年或合并糖尿病、心衰者需评估药物耐受性。

乳头状肾细胞癌（pRCC）

分Ⅰ型（常染色体显性遗传，与遗传相关）和Ⅱ型（更常见，与吸烟、肥胖相关）。Ⅰ型呈细乳头结构，Ⅱ型为粗乳头、嗜酸性胞质。生长缓慢，转移晚，Ⅰ型恶性度低，Ⅱ型需警惕进展。进展期可用卡博替尼，合并高血压者需监测血压变化。

嫌色细胞癌（chRCC）

占5%-10%，细胞大、胞质嗜碱性、细胞膜清晰，生物学行为惰性，生长缓慢、转移罕见。手术切除后5年生存率超90%，老年或肾功能不全者手术需优先保护肾功能，无需辅助治疗。

集合管癌（CDC）

罕见（占1%-2%），恶性度极高，组织学呈侵袭性管状结构，早期侵犯肾周组织，预后差。治疗以手术联合放化疗，靶向药物疗效有限，免疫低下者需预防感染。

其他少见类型

如遗传性乳头状肾癌（家族性肾癌占10%）、多房囊性肾癌等，需基因检测明确遗传背景，治疗需结合家族史制定个体化方案。