胸腔穿刺置管术步骤

胸腔穿刺置管术是通过穿刺与导管建立通道，排出胸腔积液或气体的侵入性操作，步骤包括术前准备、定位、穿刺置管、固定引流及术后观察。

一、术前评估与准备

明确适应症（胸腔积液、气胸等），评估患者凝血功能（血小板＞50×10/L）、心肺功能及过敏史，签署知情同意书；备齐无菌穿刺包、引流装置及2%利多卡因等局麻药，对严重低氧血症者提前吸氧。

二、精准定位穿刺点

首选超声实时定位积液/气体范围，标记肋间隙最佳穿刺点（避开肋膈角、血管神经束）；无超声时，结合X线/CT定位，或依据叩诊实音、呼吸音减弱部位初步判断。

三、无菌操作与穿刺置管

局部消毒铺巾后，逐层浸润麻醉（皮肤、皮下、壁层胸膜）；穿刺针缓慢进针，回抽见液体/气体后，沿导丝引入导管，确保导管尖端达胸腔最低位，固定导管并连接引流装置，检查引流通畅性。

四、术后固定与动态管理

导管妥善固定于皮肤（避免牵拉），引流袋位置低于胸腔平面（防反流感染）；观察引流液量、颜色（如淡红色提示新鲜出血）、性状（浑浊提示感染），记录24小时引流量，避免导管受压、折叠或脱出。

五、术后监测与特殊人群注意

术后密切监测生命体征（呼吸、心率），观察有无胸闷、咯血等症状；老年、儿童、凝血功能异常者需缩短观察间隔；大量积液引流后警惕复张性肺水肿（控制引流速度＜1000ml/次），定期复查胸片/超声评估积液吸收情况。