糖尿病合并肺结核如何诊断

糖尿病合并肺结核诊断需结合病史、症状、实验室及影像学检查。关键在于糖尿病患者出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状时，需同步排查血糖控制情况，尤其是血糖长期未控制（糖化血红蛋白＞8.0%）者应缩短检查间隔，早期识别两者重叠表现。

一、症状与病史评估。糖尿病患者若出现咳嗽持续超过2周、伴低热（37.3~38℃）、盗汗、体重下降，或原有咳嗽加重，需高度警惕。重点询问糖尿病病程（≥5年者风险更高）、血糖控制水平及结核接触史，症状叠加时需增加检查频率。

二、实验室检查重点。需同步监测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，评估长期血糖控制；痰涂片抗酸染色、痰培养及药敏试验明确结核分枝杆菌；结核菌素试验或γ-干扰素释放试验辅助判断感染状态；血常规、CRP、血沉等炎症指标反映病情活动性。

三、影像学特征与诊断。胸部CT对早期及微小病变敏感性更高，典型表现为上叶尖后段、下叶背段浸润影或空洞，糖尿病患者因免疫力低下可能出现多部位病变或空洞形成率增加。需结合X线初步筛查，CT进一步明确病变范围及与糖尿病的相互影响。

四、特殊人群诊断要点。老年患者因症状隐匿，需每3~6个月复查胸部影像学；儿童患者优先非药物干预，避免使用对骨骼发育影响的抗结核药；妊娠期女性需在结核专科医师指导下选择妊娠安全药物，定期监测胎儿发育；合并肾功能不全患者需调整抗结核药剂量，加强肝肾功能监测。