乳腺导管原位癌微浸润一定要化疗吗

乳腺导管原位癌微浸润是否一定要化疗，并非绝对，需结合肿瘤特征（如大小、浸润深度）、分子分型、患者年龄及身体耐受情况综合判断。低风险患者可优先选择手术联合放疗或密切观察；高风险患者（如肿瘤较大、Ki-67指数高、合并脉管侵犯等）通常需辅助化疗降低复发风险。

一、肿瘤大小与浸润深度：微浸润灶≤1mm且无脉管侵犯时，复发风险较低，可手术+放疗或密切观察，无需常规化疗。若浸润灶＞1mm（尤其是＞2mm）或存在脉管侵犯，需考虑化疗以降低转移风险。年轻患者（＜40岁）因肿瘤侵袭性可能更高，即使分期低，也可考虑化疗，但需评估心脏等耐受性。

二、分子分型与Ki-67指数：ER/PR阳性、HER2阴性且Ki-67＜15%者，化疗获益有限，优先内分泌治疗；Ki-67＞30%（增殖活跃）时，即使分期早，也可能需化疗。HER2阳性患者需联合靶向治疗，具体方案由医生评估。

三、年龄与身体耐受情况：老年患者（＞70岁）若合并心肾疾病，化疗副作用风险高，优先观察或局部治疗。有生育需求的年轻女性，化疗可能影响卵巢功能，建议术前咨询生殖科医生，必要时冻卵。

四、合并症与基础疾病：合并严重心脏病、肝肾功能不全的患者，化疗副作用风险增加，优先非药物干预（如密切随访）。既往化疗/放疗史者，需避免重复毒性，制定个体化方案。