食管癌应该做哪些检查

食管癌检查需遵循“诊断-分期-疗效监测”逻辑，核心检查包括内镜检查（胃镜/食管镜）及病理活检（确诊金标准）、影像学检查（CT/MRI/超声内镜评估浸润与转移）、肿瘤标志物检测（辅助疗效与复发监测），必要时结合食管脱落细胞学检查或功能评估。

一、内镜检查及病理活检

胃镜（白光/染色/放大内镜）为首选诊断手段，可直视食管黏膜病变并取活检明确病理类型（鳞癌/腺癌等）；超声内镜（EUS）能判断食管壁浸润深度及周围淋巴结转移，辅助临床分期；高龄、严重心肺功能不全者需评估检查耐受性，检查前禁食8-12小时，避免麻醉风险，婴幼儿及孕妇一般不采用该检查。

二、影像学检查

1.CT增强扫描：清晰显示食管与周围组织关系，评估纵隔、腹腔淋巴结及远处脏器（肝/肺）转移；

2.MRI：软组织分辨率高，适用于CT禁忌或需精细评估肿瘤范围者；

3.食管钡餐造影：适用于内镜不耐受者，可显示黏膜破坏、充盈缺损，但确诊依赖病理；肾功能不全者慎用增强CT，检查前需告知造影剂过敏史，孕妇禁用钡餐。

三、肿瘤标志物检测

常用指标包括鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA），SCC对鳞癌特异性较高，CYFRA21-1与腺癌相关；动态监测指标变化可辅助判断疗效与复发风险，单次升高需结合影像学排除炎症等良性疾病，婴幼儿及孕妇无需常规检测。

四、其他辅助检查

食管脱落细胞学检查（拉网法）适用于高危人群（40岁以上、家族史、长期烟酒史）筛查，无创但阳性率低于内镜；食管功能评估（pH监测/压力测定）可排查胃食管反流病（GERD），长期反流可能增加食管腺癌风险，需结合内镜明确病变；特殊人群如婴幼儿、孕妇优先选择内镜检查，避免脱落细胞学或钡餐检查。