血液滤过与血液透析的区别

血液滤过与血液透析的核心区别在于溶质清除机制：前者通过对流作用清除中大分子毒素，后者以弥散方式清除小分子毒素，临床需根据毒素类型、患者血流动力学状态及肾功能衰竭特点选择治疗方式。

一、溶质清除原理差异

血液透析（HD）依赖半透膜两侧浓度梯度，通过弥散清除尿素、肌酐等小分子毒素（分子量<500道尔顿），同时超滤脱水；血液滤过（HF）通过跨膜压驱动血浆，以对流方式清除β2微球蛋白、炎症因子等中大分子毒素（分子量1000-50000道尔顿），需补充血浆置换液维持血容量。

二、临床适应症差异

HD适用于急性肾损伤（AKI）需快速清除高钾血症、代谢性酸中毒等急症，或慢性肾衰竭（CKD）短期维持治疗；HF适用于慢性肾衰竭中大分子蓄积（如β2微球蛋白导致的淀粉样变）、脓毒症炎症因子清除、难治性高血压及容量负荷过重者，尤其老年或血流动力学不稳定患者更优。

三、治疗设备与操作特点

HD依赖血液透析机，治疗时间4-4.5小时/次，频率2-3次/周，需设定透析液电解质浓度；HF需血液滤过机，依赖血浆置换液（含碳酸氢盐），治疗时长4-6小时/次，需多次置换液补充，对血流量要求更高（250-300ml/min），操作更复杂。

四、血流动力学影响

HD因快速清除溶质和水分，易引发血压波动（低血压发生率15%-20%）；HF通过缓慢超滤与置换液补充，血流动力学更稳定（低血压风险<5%），但需严格控制置换液温度（37℃）及电解质，避免低血容量。

五、特殊人群注意事项

老年、糖尿病肾病合并心衰者优先HF（血流动力学稳定）；急性肾损伤合并多器官衰竭者可选择连续性血液滤过（CRRT，HF的连续形式）；严重低血压、休克患者慎用，需监测置换液生物相容性，预防过敏反应。