结核性淋巴结炎是什么

结核性淋巴结炎是由结核分枝杆菌感染颈部等区域淋巴结的慢性炎症，多见于儿童和青少年，女性略多于男性，是肺外结核的常见类型。感染途径主要为接触开放性肺结核患者的呼吸道分泌物，或通过口腔、咽喉部等局部感染灶经淋巴道扩散至颈部淋巴结。

1.流行病学特征：发病年龄集中于10~30岁，儿童因免疫系统尚未完全成熟，免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）风险更高。女性患病率约为男性的1.2~1.5倍，可能与激素水平或社会行为差异有关。

2.病因与病理机制：结核分枝杆菌（主要为人型结核分枝杆菌）通过淋巴道、血行或直接蔓延侵入淋巴结，在淋巴结内繁殖形成肉芽肿，中心发生干酪样坏死，导致淋巴结结构破坏并逐渐增大，病程呈慢性进展。

3.临床表现：局部表现为无痛性颈部淋巴结肿大，初期质地硬、可推动，随病情进展逐渐融合成块，皮肤表面无红肿热痛，后期可破溃形成窦道并排出脓性分泌物。全身症状包括午后低热、盗汗、乏力、体重下降，儿童患者可能伴生长发育迟缓或食欲减退。

4.诊断方法：超声检查可显示淋巴结结构异常（如皮髓质分界不清、钙化灶）；结核菌素试验（PPD）强阳性提示感染；淋巴结穿刺或切除活检可见干酪样坏死和抗酸杆菌，是确诊金标准；聚合酶链反应（PCR）检测结核分枝杆菌核酸可提高早期诊断率。

5.治疗原则与特殊人群注意事项：抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常12~18个月。药物治疗无效或淋巴结较大、窦道形成者需手术切除。儿童患者需严格按体重计算剂量，避免肝肾功能损伤；孕妇需在医生评估后选择异烟肼、利福平（哺乳期女性需暂停哺乳）；HIV感染者需同时进行抗结核与抗病毒治疗，监测药物相互作用。