左肾静脉受压怎么回事

一、左肾静脉受压的定义与核心特征

左肾静脉受压（胡桃夹现象）是因左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压变窄，导致静脉回流受阻，引发血尿、蛋白尿等症状的临床情况，多见于青少年，尤其是瘦高体型者，多数可通过非手术方式缓解，严重时需医疗干预。

二、原发性左肾静脉受压的病因与好发人群

原发性左肾静脉受压（特发性）因先天腹主动脉与肠系膜上动脉夹角过小（正常夹角＞45°，夹角过小易压迫血管），瘦高体型青少年（身高＞180cm、体重指数＜20）因脊柱前凸、脂肪组织少，血管受压更显著，高发于10-16岁生长发育阶段，男性发病率高于女性。

三、继发性左肾静脉受压的常见诱因

继发性左肾静脉受压由后天因素导致血管外压迫，如腹主动脉瘤（瘤体扩张挤压静脉）、肠系膜淋巴结肿大（结核或肿瘤性）、腹膜后纤维化、腹腔肿瘤等占位病变，可发生于各年龄段，症状可能伴随原发病表现（如腹痛、腹部包块、体重下降等），需影像学检查明确受压原因。

四、左肾静脉受压的典型临床表现

左肾静脉受压无论原发或继发，均以左肾静脉高压相关症状为主，包括无痛性镜下或肉眼血尿（尿液颜色因出血量不同呈淡红至鲜红色，无凝血块），直立或运动后症状加重；部分患者出现直立性蛋白尿（24小时尿蛋白＜2g时多为良性，长期＞3.5g需警惕肾功能损伤），少数伴随腰部酸胀感、乏力。

五、诊断手段与治疗策略选择

诊断以影像学检查为核心，超声为首选筛查手段（可观察血管受压程度），CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）明确受压部位及血管狭窄程度；治疗优先非药物干预，如避免剧烈运动、控制体重（瘦高体型者增加体重至正常范围），严重症状（持续血尿、贫血、肾功能下降）需介入或手术治疗（如血管支架植入、左肾静脉-下腔静脉分流术）。