念珠菌病要做哪些检查

念珠菌病的诊断需结合临床症状与病原学、影像学、血清学等多维度检查，明确感染类型及部位以指导治疗。

一、病原学检查

病原学检查是确诊核心，包括直接镜检和真菌培养。直接镜检取痰液、分泌物（如口腔、阴道）或尿液等标本，显微镜下观察假菌丝或出芽孢子（念珠菌特征性结构），适用于皮肤黏膜感染；真菌培养用沙氏培养基，培养阳性可确诊并鉴定菌种，药敏试验（如氟康唑、伊曲康唑敏感性）为临床选药提供依据。

二、血清学检查

用于深部或播散性感染，核心为1，3-β-D葡聚糖试验（G试验）和半乳甘露聚糖试验（GM试验）。G试验检测真菌细胞壁成分，对全身性念珠菌血症敏感性高（80%~90%），但血液透析、肿瘤放化疗等可能假阳性；GM试验对侵袭性念珠菌病特异性强，适用于造血干细胞移植患者，需注意曲霉菌感染时也可能阳性。

三、影像学检查

深部感染需影像学定位。肺部念珠菌病胸部CT呈多发结节、斑片状浸润影，“空气新月征”提示肺实质侵袭；播散性感染（如念珠菌血症）需全身评估（脑MRI、肝脾CT），排查脓肿或内脏播散病灶，对免疫低下者尤为重要。

四、组织病理学检查

免疫低下或疑似深部感染（如心内膜炎）时，需活检组织（皮肤、肝、肺等）。显微镜下可见假菌丝/孢子及组织坏死，结合培养可确诊，但有创性需权衡利弊，适用于其他检查阴性的高危患者。

五、特殊人群检查

新生儿需排查中枢神经系统感染（脑脊液检查）；孕妇以血清学+超声为主，避免羊水穿刺；HIV/AIDS患者需同步筛查隐球菌、卡氏肺孢子菌等；长期用广谱抗生素/免疫抑制剂者，需动态监测G/GM试验，缩短检查间隔以早期干预。

提示：检查需结合临床动态调整，念珠菌病高风险人群（如糖尿病、长期激素使用者）应加强筛查。