取环的时候痛昏了

取环时出现剧烈疼痛甚至晕厥，多与节育器嵌顿、宫颈条件不佳或镇痛不足相关，通过术前评估、规范镇痛及个性化应对可有效降低风险。

一、疼痛剧烈的核心原因

宫内节育器嵌顿是主因，约20%-30%患者因环体与子宫肌层粘连（多因放置＞10年、环材质过硬或子宫畸形），取环时剥离或牵拉引发剧痛。宫颈条件不佳（如宫颈口紧、瘢痕化）会因扩张困难导致牵拉痛，绝经后女性因子宫萎缩、宫颈纤维化，疼痛发生率较育龄期高40%。

二、疼痛诱发晕厥的机制

疼痛刺激通过迷走神经反射，引发心率骤降（＜50次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg），导致脑供血不足；术前焦虑放大自主神经紊乱，叠加空腹或体位压迫进一步降低脑灌注。研究显示，约10%患者因疼痛-迷走神经反射直接诱发晕厥，其中合并焦虑者占比超60%。

三、术前预防与疼痛管理

术前需超声评估环位及嵌顿深度，宫颈评分＜4分者提前阴道放置米索前列醇软化宫颈。疼痛管理分三级：轻度疼痛用复方利多卡因凝胶局部涂抹；中度疼痛静脉注射地佐辛；重度或高风险者采用无痛取环（丙泊酚镇静+芬太尼镇痛），术前深呼吸训练可降低焦虑。

四、术中突发不适的应急处理

一旦患者主诉剧痛或晕厥，立即停止操作，让其平卧、抬高下肢（15°角）并吸氧（3L/min）。监测心率血压，若出现心动过缓或低血压，静脉注射阿托品（0.5mg）或多巴胺（2-5μg/kg/min），必要时联系麻醉科会诊，避免病情恶化。

五、特殊人群注意事项

疼痛耐受差、瘢痕子宫者建议超声引导或宫腔镜取环；哺乳期女性避免非甾体抗炎药，延长利多卡因凝胶作用时间；贫血（Hb＜100g/L）或盆腔炎者需先纠正贫血、控制炎症再手术；严重心肺疾病者需麻醉科评估后实施。