牙髓炎与根尖周炎有什么区别

牙髓炎与根尖周炎的核心区别在于病变部位与病程阶段：牙髓炎是牙髓组织（含神经血管）的炎症，分可复性（可逆）和不可复性（不可逆）；根尖周炎是牙根尖周组织（牙周膜、牙槽骨等）的炎症，多由牙髓炎扩散或牙周感染引起，两者症状、检查及治疗原则存在差异。

一、病因差异：

牙髓炎主要因龋齿、牙外伤等致细菌侵入牙髓腔，可复性牙髓炎常为牙髓充血，不可复性多因炎症扩散或不可逆损伤；

根尖周炎常由牙髓炎未及时治疗发展而来，细菌通过根管逆行至根尖周组织，也可能由牙周病、咬合创伤等直接引发。

二、临床表现差异：

牙髓炎典型症状：可复性牙髓充血对冷热刺激敏感，刺激去除后疼痛短暂消失；不可复性牙髓炎自发痛、夜间痛明显，疼痛呈放射性（定位模糊）；

根尖周炎典型症状：咬合时疼痛（患牙不敢咬硬物），牙龈出现脓包或红肿，严重时牙齿松动，疼痛定位明确（与咬合压力相关）。

三、病变范围与影像学特征：

牙髓炎病变局限牙髓腔内，冷热测试阳性（可复性刺激后短暂痛，不可复性持续痛），叩痛不明显；

根尖周炎累及根尖周组织，X线片可见根尖区低密度影（骨质破坏），慢性期可能伴随根尖周肉芽肿或牙槽骨吸收。

四、特殊人群注意事项：

儿童：乳牙牙髓炎进展快，需避免炎症波及恒牙胚，治疗时优先无痛操作（如局部麻醉）；

老年人：合并糖尿病者需控制血糖后进行根管治疗，慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；

妊娠期女性：根管治疗建议在孕中期（4-6个月）进行，避免孕期用药风险，可用冷敷缓解疼痛。

五、治疗原则与预后：

牙髓炎：可复性者通过盖髓术保留牙髓，不可复性者需根管治疗清除感染；

根尖周炎：急性期需切开引流，同时根管治疗清除感染源，必要时口服甲硝唑控制感染，慢性期炎症稳定可观察。