重型和先天性水痘的临床表现

重型水痘指免疫功能正常的成人、新生儿或免疫低下者感染水痘-带状疱疹病毒后，表现为高热持续不退、皮疹广泛融合、多器官受累的严重病症；先天性水痘为孕妇感染后病毒经胎盘传播至胎儿，可致胎儿畸形、流产或新生儿水痘综合征。

一、重型水痘典型表现为高热（体温常>39℃）持续5天以上，皮疹从躯干向四肢扩散，24-48小时内累及全身，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，疱疹直径>1cm且易破溃，继发细菌感染风险高。

二、高危人群重型水痘特点：成人感染后皮疹数量常>200个，呈离心性分布（四肢多于躯干），黏膜受累（口腔、生殖器溃疡）发生率达30%，易并发肺炎（25%患者出现间质性肺炎，表现为咳嗽、血氧饱和度<92%）或脑炎（意识障碍、脑脊液淋巴细胞增多）。

三、先天性水痘对胎儿影响：妊娠早期（12周前）感染可致胎儿多系统畸形，如肢体发育不全（约50%）、白内障（20%）、听力丧失（30%）；妊娠20周后感染则增加新生儿水痘风险，生后5-10天出现皮疹，伴血小板减少（<100×10/L）、肝脾肿大，远期神经发育障碍（如认知延迟）发生率约15%。

四、并发症临床特征：肺炎表现为双肺弥漫性浸润影，伴呼吸困难、低氧血症；脑炎以头痛、呕吐、颈项强直为核心症状，严重者出现抽搐、颅内压升高（脑脊液压力>200mmHO）；败血症多见于免疫缺陷者，表现为皮肤瘀斑、休克（收缩压<90mmHg），需紧急干预。

五、特殊人群警示：儿童（尤其5岁以下）重型水痘伴皮疹融合时，需警惕皮肤感染（脓性分泌物）和脱水（尿量<1ml/kg/h）；孕妇感染后应于48小时内评估胎儿超声，妊娠早期感染建议终止妊娠；免疫缺陷者需隔离至皮疹全部结痂，避免接触免疫球蛋白缺乏者。