中度蛋白尿怎样治疗

中度蛋白尿（尿蛋白定量0.5-3.5g/24h）的治疗需以控制原发病因、减少蛋白漏出、保护肾功能为核心，结合药物干预与生活方式调整，必要时定期监测并个体化管理，以延缓肾功能进展。

一、控制基础疾病

针对糖尿病肾病、高血压肾损害等原发病严格控标：糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，空腹血糖<7.0mmol/L；高血压患者血压<130/80mmHg，优先使用ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），必要时联用利尿剂（如呋塞米），延缓肾脏损伤。

二、药物干预

以ACEI/ARB（如氯沙坦、缬沙坦）为一线药物，通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断受体，降低肾小球内压、减少蛋白漏出，同时延缓肾纤维化；若单药控制不佳，可联用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）或免疫抑制剂（如他克莫司），需警惕干咳、高钾血症等副作用。

三、生活方式调整

低盐饮食（每日<5g盐），避免腌制食品及加工肉；优质低蛋白饮食（每日0.8-1.0g/kg体重，以瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶为主），减少植物蛋白（如豆类）摄入；规律作息，戒烟限酒，预防感染，避免肾脏应激损伤。

四、定期监测与随访

每3-6个月复查尿蛋白定量（目标<0.5g/24h）、肾功能（血肌酐、eGFR）及血压血糖，评估治疗效果；若出现尿量减少、水肿加重、血压波动或药物副作用（如干咳、乏力），需及时就医调整方案，避免肾功能恶化。

五、特殊人群管理

孕妇禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴、拉贝洛尔等降压药；老年患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），用药前评估肾功能；合并心衰者控制液体入量（每日<1500ml），避免加重水肿；合并糖尿病肾病者优先选SGLT-2抑制剂（如达格列净），监测泌尿感染风险。