糖尿病肌酐高怎么回事

糖尿病患者肌酐升高多提示肾功能受损，最常见于糖尿病肾病进展期，需结合血糖控制、血压水平及尿蛋白情况综合评估肾功能状态。

主要病因：糖尿病肾病是核心机制

长期高血糖引发肾小球微血管病变（基底膜增厚、系膜增生），随病程进展出现肾小球硬化、肾小管间质纤维化，导致肾小球滤过率（GFR）下降，血肌酐排泄减少，进而血肌酐升高。

诊断要点：需排除干扰因素并结合分期

①肌酐升高需排除生理性波动（如肌肉量增加、高蛋白饮食）及药物影响（非甾体抗炎药、造影剂）；②结合估算肾小球滤过率（eGFR）动态变化（eGFR<90ml/min/1.73m2提示早期肾损伤）；③联合尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR>30mg/g提示尿蛋白阳性），必要时行肾脏超声或肾穿刺明确病理分期。

治疗核心：控糖、降压、护肾

①控制血糖：优选SGLT-2抑制剂（如达格列净），肾功能不全时调整剂量；②控制血压：目标<130/80mmHg，使用ACEI/ARB（如依那普利）保护肾功能；③低蛋白饮食：每日0.6-0.8g/kg优质蛋白（鸡蛋、牛奶），避免植物蛋白过量；④禁用肾毒性药物（氨基糖苷类、含马兜铃酸中药）。

特殊人群注意事项

老年患者需严格监测电解质，避免ACEI/ARB致高钾血症；妊娠期禁用ACEI/ARB，以胰岛素控糖；合并尿路感染者需及时处理，避免细菌入血加重肾损伤。

日常管理延缓恶化

规律监测血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）、血压；每3个月复查肾功能（血肌酐、eGFR、UACR）及电解质；坚持低蛋白饮食，每日饮水1500-2000ml，避免劳累，以散步、太极拳等温和运动为主，戒烟限酒。